發(fā)布時(shí)間:2017-08-14
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軍團病的歷史和概況
軍團病得名源于1976年7月在費城參加美國退伍軍人協(xié)會(huì )大會(huì )的人發(fā)生肺炎爆發(fā)。70年代空調在美國普及,一種通常在淡水水體中的細菌進(jìn)入冷卻系統,再感染易感的人,導致以前未報告過(guò)的呼吸道感染。又稱(chēng)退伍軍人病。1977年首次確認軍團菌是1976年在美國費城的一起嚴重肺炎爆發(fā)的病因。此后世界上的許多國家和地區都相繼有該病的散發(fā)和爆發(fā),與管理不良的人工用水系統相關(guān);尤其是與空氣調節和工業(yè)降溫相關(guān)的冷卻塔或蒸發(fā)式冷凝器、公共和私人建筑物中的冷熱水系統、增濕器、溫泉浴、旋流水療(spa)、噴泉景觀(guān)及其它盛水設施。因此也有“城市文明病”之稱(chēng)。而不是軍人特有的疾病。
目前還不知道造成感染所需的軍團菌數量,但認為對易感者只需少量細菌便可造成感染,是否感染取決于水的細菌染污程度、細菌通過(guò)空傳播的有效性、個(gè)體的因素以及軍團菌菌株的毒性。
疾病的發(fā)病率因調查的具體環(huán)境和所使用的診斷方法不同,社區獲得的軍團病發(fā)病率差異很大。由于許多國家缺少適用的診斷方法或系統監測,軍團病的真實(shí)情況尚不清楚。2003年,歐洲34國的年平均發(fā)病率為9.8/百萬(wàn)。
病因
軍團菌屬淡水細菌,見(jiàn)于全球水環(huán)境。在環(huán)境中自然存在,在溫水和溫暖潮濕的地方可迅速繁殖。常見(jiàn)于湖泊、河流、小溪、溫泉及其它水體中。也可在泥土和盆栽混合土中找到。但人工用水系統有時(shí)會(huì )有利于軍團菌生長(cháng)。軍團菌最??稍谏鐓^、旅行或醫院感染軍團病的患者分離到。軍團菌在冷熱水系統中繁殖,溫度為20~50℃(最佳溫度為35℃)。沒(méi)有直接的人際傳播。
疾病如何傳播
軍團病主要通過(guò)吸入污染了軍團菌的水霧或氣霧而感染,尤其是在有疾病爆發(fā)的醫院中。沒(méi)有直接的人際傳播。
軍團病有何癥狀和危害?
軍團病主要是嗜肺軍團菌(簡(jiǎn)稱(chēng)軍團菌)引起的細菌性呼吸道傳染病。軍團病是一統稱(chēng),指的是由軍團菌感染引起的非肺炎型和肺炎型兩種臨床表現。
非肺炎型感染是一種急性、自限性的流感樣疾病,通常持續2~5天。潛伏期從數小時(shí)至48小時(shí)。癥狀主要為發(fā)熱、寒戰、頭痛、倦怠和肌痛,無(wú)肺炎,不會(huì )造成死亡。
肺炎型感染的潛伏期一般為2~10天,最初癥狀為發(fā)熱、厭食、頭痛、倦怠、昏睡、咳嗽或痰中帶血。有些病人還可呈現肌痛、腹瀉和意識錯亂。嚴重者可很快致肺炎,因伴有呼吸衰竭、休克及多器官衰竭造成死亡。
軍團病造成的死亡率取決于:疾病的嚴重程度、診斷是否有延誤、開(kāi)始是否得到適宜的抗生素治療、感染軍團病的環(huán)境以及個(gè)體因素(年齡大、有基礎疾病、免疫抑制的病人通常較為嚴重)。病死率在未治療的免疫抑制病人中可高達40%~80%。免疫正常者,死亡率通常在10%~15%。
團病在世界各地都可發(fā)生,全年均可發(fā)病,多數發(fā)生在夏秋季,中老年病例較為多見(jiàn)。
在社區和旅途感染軍團病的危險因素為:男性、50歲以上、吸煙、有酗酒史、慢性肺病、肝病、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病以及免疫抑制等慢性病患者。
在醫院感染的危險因素為:近期手術(shù),氣管插管,機械通氣,使用鼻胃管,以及使用呼吸治療設備。最易感的是免疫能力受損的病人,包括接受器官移植者以及接受皮質(zhì)類(lèi)固醇治療者。
預防和治療
目前尚無(wú)預防軍團病的疫苗。
非肺炎型感染患者不需要任何抗生素治療,對癥治療即可。肺炎型軍團病在化驗確診后,需要抗生素治療。
隨著(zhù)城市的發(fā)展,安裝、使用中央空調更加普及,大型賓館、商場(chǎng)、寫(xiě)字樓、休閑spa等項目不斷增加,會(huì )議等活動(dòng)頻繁,發(fā)生軍團病的機會(huì )也會(huì )越來(lái)越多,加強管理這類(lèi)場(chǎng)所和環(huán)境的管理和健康教育刻不容緩!
雖然不可能根除感染源,但可以大大減少得病的風(fēng)險。軍團病的預防主要是對已知的可能感染源采取良好的管理措施,重點(diǎn)是中央空調的定期清洗和消毒,盡量減少軍團菌的生長(cháng)繁殖,并將軍團菌檢測作為常規監測項目。例如,對冷卻塔定期進(jìn)行清洗和消毒;在溫泉池、水療池中保持足夠的氯劑,并在周末徹底排水和清洗整個(gè)系統;冷熱水系統要保持清潔,使熱水保持在60℃,冷水保持在20℃以下,或者使用適當的消毒劑處理以限制軍團菌生長(cháng)。清洗、殺菌、消毒和監測等管理工作建議由專(zhuān)業(yè)水處理公司進(jìn)行。醫院、工業(yè)場(chǎng)所、賓館、超市和休閑中心等采用這些控制措施尤為重要,將極大地減少軍團菌染污的可能性并預防散發(fā)病例的發(fā)生。
社區和門(mén)診的醫生對軍團病要有認識,能及早以發(fā)現病人。