發(fā)布時(shí)間:2017-09-10
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2017年8月29日,2017年全國消毒與感染控制學(xué)術(shù)年會(huì )在黑龍江哈爾濱正式拉開(kāi)帷幕。國家衛計委醫院管理研究所付強副所長(cháng)就當前醫院感染防控中的消毒熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入細致地講解,下面請看詳細報道。
一、消毒在感控策略中功能再定位
消毒與院感防控相當于硬幣的兩面,消毒之于院感防控的價(jià)值毋庸置疑,作用無(wú)可替代。但消毒并不是做的越多、頻次越多就越好,而是要做對,做到準確消毒。付強所長(cháng)講座中還談到準確消毒在新時(shí)期醫院感染防控策略中的再定位問(wèn)題。
促進(jìn)"三通"
臨床醫學(xué)與預防醫學(xué)的相通
(基于健康維護目標的)人與微生物的相通
以提供診療服務(wù)為主要功能的醫療服務(wù)行業(yè)/事業(yè),與提供從產(chǎn)品到技術(shù)再到服務(wù)為主要功能的健康產(chǎn)業(yè),以及從社區到家庭再到個(gè)人的社會(huì )的相通
醫療服務(wù)深度融合
直接或間接參與/影響分級診療、患者安全與醫保付費機制等重大改革實(shí)踐
二、消毒在感控實(shí)踐中熱點(diǎn)再反思
問(wèn)題的提出:我們真的一直在做正確的事嗎?
外面的世界:美國醫院感染控制的現實(shí)關(guān)注
美國CDC醫院感染控制5方面主要內容:感染是如何傳播的、感染控制的基礎、感控相關(guān)指南、教育和培訓、落實(shí)工具。而我國省級醫院感染質(zhì)控中心除了黑龍江的院感質(zhì)控中心落戶(hù)在CDC,其他省份幾乎沒(méi)有落戶(hù)在CDC。
疑惑1:依靠全面實(shí)施分區分機透析能阻斷血傳性疾病的傳播嗎?
CDC對18起醫院感染暴發(fā)事件原因調查結果的通報顯示,主要原因是醫院感染控制措施執行不到位——包括手衛生、手套使用、置管護理、藥品準備、潔污不分,環(huán)境清潔和消毒不足等。其中手衛生、手套不及時(shí)更換被反復提及,未提及"雙通道"、"分機分區"等因素。
疑惑2:有創(chuàng )/侵襲性操作前的常規傳染病篩查,篩查出了什么?
歐美等發(fā)達國家對于侵襲性診療操作并不進(jìn)行常規傳染病篩查。常規傳染病篩查:陰性就意味著(zhù)正常,陽(yáng)性才標準預防嗎?實(shí)質(zhì)上反映出對器械消毒滅菌的不信任!
疑惑3:一次性使用高值耗材重復使用的依據真的是可以有效滅菌嗎?
一次性醫用耗材復用在全球都有存在,美國CDC報告超過(guò)25%的醫療機構有重復使用一次性醫用耗材的情況,美國FDA已允許超過(guò)100種事先設計為"一次性使用"的醫用耗材處理后可重復使用。如果經(jīng)消毒滅菌后確實(shí)不存在使用風(fēng)險,你覺(jué)得可以認同這樣做嗎?如果法律壁壘未去除,仍不能這么做。
疑惑4:為什么都用了一次性的東西卻還有醫院感染發(fā)生?
一次性醫用物品可以只在一個(gè)就診者身上使用一次,但使用他們的醫務(wù)人員卻不是可以"一次性"使用的。重要的還是醫務(wù)人員的行為。
疑惑5:標準預防/職業(yè)防護,過(guò)度還是不足?
國內屢見(jiàn)不鮮的進(jìn)入ICU、血液透析單元穿戴一次性外披、帽子、口罩和鞋套等,并非國際通行。而美歐國家進(jìn)入上述區域前必須進(jìn)行手衛生的要求在國內尚未形成行為規范。國內大多醫療機構存著(zhù)防"陽(yáng)性"不防"陰性",防"突發(fā)"不防日常的心里傾向和行為模式。
疑惑6:空氣、環(huán)境的清潔消毒及其效果檢測?
對基礎清潔、消毒工作的認知和落實(shí)仍停留在硬件、數量和靜態(tài)上。
三、消毒在精準感控中價(jià)值再提升
消毒管理策略和實(shí)踐需要與當前院感防控需求相適應:循證,“巡癥”,尋證,精準感控,需要精準消毒!
消毒真正的價(jià)值在于成為具有文化特質(zhì)的人的自覺(jué)和習慣:消毒不可能做到100%有效,但不做則100%存在風(fēng)險!