發(fā)布時(shí)間:2017-09-18
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在中國,有超過(guò)70.3%的慢阻肺病人無(wú)癥狀,或是癥狀較少。但通過(guò)肺功能檢測就會(huì )發(fā)現,這些病人的肺功能已經(jīng)受損?!拔覀冃枰D變慢阻肺的診治觀(guān)念,對慢阻肺做到早診早治?!辩娔仙綇娬{。
“PM2.5濃度每上升10ug/m3,肺功能(指標)下降26毫升?!比截握f(shuō),“這對我們今后的防治來(lái)講,除了告誡大家要戒煙,改善環(huán)境也非常重要?!?/span>
流行病學(xué)研究顯示,我國40歲以上人群的慢阻肺的患病率達8.2%,即目前我國約有4000萬(wàn)慢阻肺患者。超過(guò)70%的慢阻肺患者屬于早期患者,而絕大部分早期慢阻肺患者未主動(dòng)尋求醫療幫助,錯過(guò)了最佳治療時(shí)間。
噻托溴銨作為一種長(cháng)效的抗膽堿能支氣管舒張劑,目前國內外治療指南均推薦作為慢阻肺穩定期的核心治療藥物,在臨床上已得到了廣泛應用。
慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是全球發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一。在中國,慢阻肺已排在致命疾病的第三位。統計資料顯示,目前我國約有四千萬(wàn)慢阻肺患者。
2017年9月15日,在一場(chǎng)早期慢阻肺研究結果的新聞發(fā)布會(huì )上,中國工程院院士鐘南山提醒,早期慢阻肺的病人不僅在中國,包括在美國,都未得到醫生及患者本人的重視和干預 。
一周之前的9月7日,由廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所、國家呼吸系統疾病臨床醫學(xué)研究中心、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室牽頭,國內多家醫院參與的,針對早期慢阻肺治療的一項大型臨床研究結果在國際頂級學(xué)術(shù)刊物《新英格蘭醫學(xué)雜志》上發(fā)表。
該研究結果顯示,噻托溴銨治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質(zhì)量和減少急性加重,同時(shí)觀(guān)察到了肺功能下降的速率有所減緩。
在中國,有超過(guò)70.3%的慢阻肺病人無(wú)癥狀,或是癥狀較少。但通過(guò)肺功能檢測就會(huì )發(fā)現,這些病人的肺功能已經(jīng)受損。
“我們需要轉變慢阻肺的診治觀(guān)念,對慢阻肺做到早診早治?!辩娔仙綇娬{,如同高血壓和糖尿病,慢阻肺的早診早治可及早挽救慢阻肺患者的肺功能,延緩疾病進(jìn)展。
早期干預“太難做了”
鐘南山和呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室主任冉丕鑫教授領(lǐng)銜的研究團隊經(jīng)過(guò)前期的研究發(fā)現,超過(guò)70%的慢阻肺患者屬于早期患者(GOLD1-2期),這部分患者的癥狀通常比較輕微,或者沒(méi)有出現明顯的呼吸系統癥狀,如呼吸困難。因此,絕大部分早期慢阻肺患者未主動(dòng)尋求醫療幫助,直到出現氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時(shí)才去看醫生,但此時(shí)患者的肺功能往往已經(jīng)明顯受損,錯過(guò)了最佳治療時(shí)間。
2009年飛赴羅馬參加國際會(huì )議時(shí),鐘南山提出“慢阻肺能不能像高血壓、糖尿病那樣早期進(jìn)行處理?”他的考慮是,高血壓和糖尿病患者在沒(méi)有出現癥狀就進(jìn)行處理,效果不錯。
“當時(shí),很多人都同意,主席在會(huì )上也表示很贊成?!辩娔仙交貞?,但主席向與會(huì )者詢(xún)問(wèn)“有沒(méi)有人打算這樣做”時(shí),沒(méi)人舉手,因為太難做了。
早期患者是否愿意用藥是最大的困難?!皣庹劦竭@個(gè)(問(wèn)題)也覺(jué)得難,挨家挨戶(hù)去勸他們用藥,病人就覺(jué)得自己沒(méi)有病憑什么要用藥?!辩娔仙秸f(shuō)。
在國外,一些研究機構也不推薦對慢阻肺患者進(jìn)行早期篩查。美國國立心肺和血液研究所、美國國立衛生研究院(NIH)和世界衛生組織(WHO)聯(lián)合發(fā)起成立的“慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)”,只是推薦有癥狀的病人進(jìn)行防治,并不推薦在基層進(jìn)行篩查和干預。
2016年5月,美國預防服務(wù)工作組(USPSTF)更新慢阻肺疾病篩查,與2008年的結論相似,USPSTF未能證實(shí)對無(wú)癥狀成人進(jìn)行慢阻肺篩查能夠切實(shí)改善其生活質(zhì)量、患病率、病死率。但同時(shí),研究也發(fā)現,無(wú)充分證據表明篩查的不利影響。
“我們的結果跟他們正好相反?!痹谛侣劙l(fā)布會(huì )上,鐘南山強調,“我們非常主張在基層進(jìn)行篩查,沒(méi)有癥狀或者很少癥狀的病人也要進(jìn)行干預?!?/span>
“全世界的認知都不夠,我們現在把基層都動(dòng)員起來(lái)了?!辩娔仙綀孕?,中國在慢阻肺的早期干預方面走在世界的前列。
和空氣污染相關(guān)?
冉丕鑫指出,慢阻肺的病因與吸煙、生物燃料、空氣污染有關(guān)系。
在廣東湛江、廣州、韶關(guān)等地,冉丕鑫和團隊通過(guò)對人群觀(guān)察發(fā)現,以空氣中PM2.5濃度范圍小于35ug/m3作為標準,濃度在35ug/m3—75ug/m3時(shí),危險度是35ug/m3以下的2.44倍,超過(guò)75ug/m3是35ug/m3以下的2.5倍?!癙M2.5濃度每上升10ug/m3,肺功能(指標)下降26毫升?!比截握f(shuō),“這對我們今后的防治來(lái)講,除了告誡大家要戒煙,改善環(huán)境也非常重要?!?/span>
“慢阻肺的診斷是靠肺功能檢查,在人群中靠篩查診斷慢阻肺的成本太高。但是對于高危人群,長(cháng)期抽煙、接觸生物燃料、重度空氣污染地區的人群,有些輕微癥狀比如慢性咽炎時(shí),應該主動(dòng)去做?!比截窝a充。
廣州呼吸疾病研究所副所長(cháng)鄭勁平介紹,肺功能檢查的質(zhì)量控制,在過(guò)去沒(méi)有引起大家的重視,而且檢查技術(shù)需要一定的儀器,價(jià)格也比較昂貴,用得少,現在大家認識到肺功能是呼吸系統疾病診斷的“金標準”,即需要通過(guò)肺功能檢查才能進(jìn)行下一步,“現在大家對肺功能的認識逐步提高了”。
對于提高肺功能的檢查,除了通過(guò)宣傳推廣,他建議,在制定一系列肺功能檢查指南的基礎上,對指南進(jìn)行推廣、普及、考核、認證以及持續的質(zhì)量監控?!胺喂δ軝z查還有可能改變我們以后對疾病的觀(guān)念甚至是政策上的調整?!?/span>
此外,對肺功能的檢查結果進(jìn)行分析的人員需要接受培訓?!霸跊](méi)有培訓的情況下,我們希望通過(guò)呼吸疾病國家醫學(xué)臨床研究中心這樣一個(gè)平臺,把大家組織起來(lái),成立中國肺功能的質(zhì)量控制中心,所有肺功能的數據可以通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系到各個(gè)質(zhì)量控制中心,能夠更好推廣肺功能技術(shù)、更好地進(jìn)行肺功能的質(zhì)量控制、更好地把肺功能技術(shù)應用到臨床?!编崉牌秸f(shuō)。
40歲以上患病率達8.2%,防治形勢嚴峻
流行病學(xué)研究顯示,我國40歲以上人群的慢阻肺的患病率達8.2%,即目前我國約有4000萬(wàn)慢阻肺患者。
同時(shí),相比歐美國家常見(jiàn)的吸煙危險因素,我們國家更突出的問(wèn)題是污染,隨著(zhù)人口老齡化,空氣污染、吸煙等因素的影響,慢阻肺的患病率仍在上升,給我國慢阻肺防治形勢帶來(lái)嚴峻的挑戰。
早期患者易忽視癥狀,從而延誤病情
慢阻肺是一種進(jìn)展性疾病,隨著(zhù)患者年齡的增長(cháng),肺功能逐漸下降,病情惡化。鐘南山院士和冉丕鑫教授領(lǐng)銜的研究團隊經(jīng)過(guò)前期的研究發(fā)現,超過(guò)70%的慢阻肺患者屬于早期患者,這部分患者的癥狀通常比較輕微,或者沒(méi)有出現明顯的呼吸系統癥狀,如呼吸困難。因而絕大部分早期慢阻肺患者未主動(dòng)尋求醫療幫助,直到出現氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時(shí)才去看醫生,但此時(shí)患者的肺功能往往已經(jīng)明顯受損,錯過(guò)了最佳治療時(shí)間。
晚期慢阻肺患者的治療效果較差,死亡率、再住院率和致殘率都很高,給患者家庭和社會(huì )帶來(lái)了沉重的負擔。這就是當今世界慢阻肺患者治療效果較差的原因。
而且,慢阻肺患者的早期肺功能下降更為迅速,若能找到有效的方法對早期的慢阻肺患者進(jìn)行干預,不僅可以及時(shí)防止肺功能的快速減退,還可以減緩疾病的進(jìn)展速度,減少疾病發(fā)展至晚期給患者、家庭和社會(huì )帶來(lái)的巨大痛苦和負擔。
因此,廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室鐘南山院士和冉丕鑫教授領(lǐng)銜的團隊近年來(lái)一直呼吁應該開(kāi)展慢阻肺早期干預的研究,為提高慢阻肺的防治效果提供新的策略。
Tie-COPD的臨床啟示——早期治療的重要性
該研究結果顯示,藥物治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質(zhì)量和減少急性加重,同時(shí)觀(guān)察到了肺功能下降的速率有所減緩。
Tie-COPD(全球首個(gè)大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究) 是針對早期沒(méi)有癥狀或僅有輕微癥狀的慢阻肺患者進(jìn)行用藥干預的研究,由廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院呼吸疾病研究所牽頭、國內多家醫院共同參與。該研究的主要研究者之一、廣州呼吸疾病研究所周玉民教授介紹說(shuō),該研究的許多患者是通過(guò)社區篩查入選的,因為早期慢阻肺患者很少到醫院就醫。研究選擇目前慢阻肺治療的主流治療藥物長(cháng)效支氣管舒張劑----噻托溴銨((思力華吸樂(lè ),勃林格殷格翰公司)作為研究藥物,安慰劑作為對照組,觀(guān)察了治療2年期間患者肺功能的變化,以及生活質(zhì)量、急性加重、安全性等。研究結果發(fā)現,噻托溴銨治療能有效改善患者的肺功能、提高患者生活質(zhì)量, 并能降低急性加重的風(fēng)險。
噻托溴銨作為一種長(cháng)效的抗膽堿能支氣管舒張劑,目前國內外治療指南均推薦作為慢阻肺穩定期的核心治療藥物,在臨床上已得到了廣泛應用。
鐘南山院士指出,該研究結果對于早期慢阻肺的診治具有重要的意義,證明了在癥狀相對較少的早期慢阻肺患者,使用長(cháng)效支氣管舒張劑----噻托溴銨,能給患者帶來(lái)顯著(zhù)的臨床獲益。這給慢阻肺的治療提供了十分有價(jià)值的啟示,我們需要轉變慢阻肺的診治觀(guān)念,對慢阻肺做到“早診早治”,就像早期治療高血壓和糖尿病那樣,從而及早地挽救慢阻肺患者的肺功能,延緩疾病進(jìn)展。
而對于如何做到早診早治,鐘南山院士也提出了建議。對公眾來(lái)說(shuō),對于長(cháng)期吸煙,反復出現咳嗽、咳痰、氣喘的人群,應當立即到正規醫院就診,做肺功能檢查,爭取盡早明確診斷并開(kāi)始治療,切莫錯過(guò)最佳治療時(shí)間。