發(fā)布時(shí)間:2017-11-02
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從歷史上看,中國是個(gè)流行病多發(fā)的國度。在傳統史籍中,對流行病的記載比比皆是,所用的名稱(chēng)有疫、疾疫、癘等,而一般統稱(chēng)為疫,合稱(chēng)疾疫。從現代疾病分類(lèi)學(xué)看,這些疾疫包括瘟疫、瘴氣、痢疾、流行性感冒、麻風(fēng)病等,是一個(gè)較為廣泛的概念。根據明代吳有性《瘟疫論》的說(shuō)法:“疫者,以其延門(mén)合戶(hù)如徭役之役,眾人均等之謂也?!庇纱丝芍?,在中國古代,凡是具有高傳染性的疾病都被歸為疫類(lèi)。
中國歷史上最早記載的疾疫發(fā)生在周代。春秋時(shí),魯莊公二十年夏,“齊大災”。按照《公羊傳》的解釋?zhuān)舜鬄募创笠?。此后,關(guān)于疾疫的記載不斷增多。據鄧拓在《中國救荒史》一書(shū)中的不完全統計,歷代發(fā)生疫災的次數為:周代1次,秦漢13次,魏晉17次,隋唐17次,兩宋32次,元代20次,明代64次,清代74次。從紀元前七世紀起的2000余年間,疫災的發(fā)生逐漸增加并呈加速度發(fā)生的特征。而隨著(zhù)人口的日益增加,疫災對人的殺傷力也日見(jiàn)增強,每次死亡人數都很驚人。從死亡人數看,程度最嚴重的一次是金朝開(kāi)興元年(1232年),汴京大疫,50日間,“諸門(mén)出死者九十余萬(wàn)人,貧不能葬者不在是數”(《金史·哀宗紀》)??梢?jiàn),疾疫對人類(lèi)社會(huì )的破壞力的確非同一般。
鑒于疾疫對人類(lèi)社會(huì )的巨大危害,人們在很早以前即開(kāi)始致力于對疾疫的研究,以期控制和杜絕疾疫的發(fā)生。但在先秦以后很長(cháng)一段時(shí)間,人們對于疾疫的起因不甚了解,或認為是瘟神作怪,或認為是陰陽(yáng)失和所致。大約從宋朝起,始提出癘氣說(shuō),認為是癘氣導致疾疫的發(fā)生。明代吳有性進(jìn)一步明確了癘氣說(shuō),認為是一種有毒癘氣導致疾疫發(fā)生。雖然此說(shuō)并非建立在現代病毒學(xué)和細菌學(xué)的基礎上,但在當時(shí)的醫學(xué)條件下實(shí)屬不易。
從現代醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)看,疾疫的發(fā)生是由于細菌和病毒侵入人體所致。從細菌和病毒的歷史看,是由于人類(lèi)進(jìn)入農耕時(shí)代后的生產(chǎn)生活方式所導致的。關(guān)于這一問(wèn)題,美國加州大學(xué)洛杉磯分校的生理學(xué)家戴蒙德在其獲得普利策獎的歷史著(zhù)作《槍支、細菌、鋼鐵:人類(lèi)社會(huì )的各種命運》一書(shū)中,從細菌與病毒的歷史探討了流行病對人類(lèi)社會(huì )的影響,其中有些觀(guān)點(diǎn)非常具有啟發(fā)性。他談到,人類(lèi)傳染病的病毒與細菌是農耕社會(huì )家畜與家禽飼養業(yè)的產(chǎn)物。歐亞舊大陸農耕社會(huì )發(fā)達的飼養業(yè)以及密集的人口居住方式,是傳染病發(fā)生的溫床。其中,人口居住越是密集,傳染病的傳播也就越是迅速、廣泛。中國文明自古以農業(yè)為基礎,家畜飼養業(yè)的起源可以追溯到八九千年以前。進(jìn)入文明時(shí)代后,日益增加的人口和繁榮的農業(yè),必然帶來(lái)病毒和細菌的大量繁殖,并給人類(lèi)傳染了越來(lái)越多的流行病。從中國古代呈現加速度發(fā)生的疫災情況看,這一規律也是符合歷史實(shí)際的。
從中國古代疫災發(fā)生的具體原因看,疫災的發(fā)生往往與其他災害相伴生。一般而言,大災之后,人畜大量死亡,如果尸體得不到及時(shí)處理,細菌和病毒便會(huì )大量繁殖,從而導致疫災發(fā)生。如隋代大業(yè)八年(612年),天下大旱,繼而發(fā)生大疫,染疫者多死(《隋書(shū)·煬帝紀》)。宋朝慶歷八年(1048年),河北發(fā)生大水災。次年三月,又繼發(fā)疫災(《宋史·仁宗紀》)。元代至順二年(1331年),衡州連歲大旱,接著(zhù)發(fā)生疫癘之災,“死者十九”(《元史·文宗紀》)。
從疾疫傳染情況看,大量增加的流動(dòng)人口是疫災發(fā)生的一個(gè)重要誘因。如《宋史·五行志》載,南宋隆興二年(1164年)冬,“淮甸流民二三十萬(wàn)避亂江南,結草舍遍山谷,暴露凍餒,疫死者半,僅有還者亦死”。同時(shí),還將疾疫傳染給了江南民眾,“是歲,浙之饑民疫死者尤眾?!?/span>
鑒于疾疫問(wèn)題對社會(huì )的巨大影響,中國古代從很早開(kāi)始就進(jìn)行了各種預防和控制嘗試,具體措施主要有六個(gè)方面:
1、順應節氣。先秦典籍《禮記·月令》中提到:孟春行秋令,則其民大疫;季春行夏令,則民多疾疫;仲夏行秋令,民殃于疫;孟秋行夏令,民多瘧疾。三國時(shí),曹植在《說(shuō)疫氣》一文中提到,建安二十二年(217年),癘氣流行,家家有僵尸之痛,室室有號泣之哀。原因在于“陰陽(yáng)失位,寒暑錯時(shí),是故生疫”。因而,先民們在有所興作時(shí)非常重視順應節氣。
2、巫術(shù)的精神控制。先秦時(shí)期,傳說(shuō)帝顓頊有三子,生而亡去為鬼,其中一個(gè)居江水是為瘟鬼。為此,人們每于疾疫發(fā)生時(shí),作法以驅除疫鬼?!吨芏Y·夏官》中所提到的方相氏四狂夫即是專(zhuān)門(mén)的驅疫鬼者。此四人身披熊皮,頭帶面具,執戈揚盾,帥百隸逐室毆疫,此即后世儺戲的由來(lái)。除此以外,歷代流行的設醮、紙船送瘟神等民俗,也都是驅疫鬼的具體形式,甚至連端午節的龍舟競渡也與驅疫鬼有關(guān)。這種迷信的辦法,對于防治疾疫當然不會(huì )有任何作用。
3、注意公共衛生。盡管很長(cháng)時(shí)間內人們都將疾疫的發(fā)生歸因于瘟神作怪或陰陽(yáng)失序,但隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)步,人們還是逐漸認識到疾疫發(fā)生與公共衛生之間的關(guān)系,從而開(kāi)始重視公共衛生事業(yè)。如南宋真德秀在泉州任職期間,鑒于泉州城內水溝湮閼歲久,“淤泥惡水,停蓄弗流,春秋之交,蒸為癘疫”,乃作《開(kāi)溝告諸廟祝文》,興工清理溝渠。又如吳芾于乾道二年(1166年)知隆興府,當地“舊有豫章溝,比久湮塞,民病途潦。公曰:‘溝洫不通,氣郁不泄,疫癘所由生也?!矫杩?,民得爽塏以居?!?《朱文公文集》卷88《吳公神道碑》)
4、派遣醫生巡診及無(wú)償施藥。最早的巡診制度見(jiàn)于先秦時(shí)期,《周禮·地官》中有司救一職,其職責就是:“凡歲時(shí)有天患民病,則以節巡國中及郊野,而以王命施惠?!贝丝杀灰暈槭侵袊糯苍\制度的濫觴?!逗鬂h書(shū)·光武紀》載:光武帝時(shí),天下疾疫,朝廷乃“遣光祿大夫將太醫巡行疾病”?!逗鬂h書(shū)·靈帝紀》載:“建寧四年三月大疫,使中謁者巡行致醫藥?!钡搅怂未?,對疾疫的治療較之以往各代都更為重視。每當疾疫流行,宋廷多詔命太醫局及翰林醫官前往救治,藥費多由朝廷無(wú)償撥付。此外,地方上一旦發(fā)生疾疫,各地官員也多方措置,極力救治,廣為施醫散藥。除了派出醫生巡診之外,從中央到地方還廣泛設有惠民藥局和其他一些地方性藥局,平時(shí)以平價(jià)售藥為主,疾疫流行時(shí),則無(wú)償施藥以濟民疫。
5、處理尸體。尸體是病毒和細菌借以大量繁殖的最主要載體,處理尸體,即是切斷疾疫流行的一個(gè)重要渠道。據《周禮》所載,從先秦時(shí)期開(kāi)始,就有了處理無(wú)主尸體的做法。此后,凡遇大疫,官府一般都有掩埋死者尸體的做法。如南朝梁武帝時(shí),郢城大疫,全城十余萬(wàn)口,“死者十七八”。朝廷遂命給死者賜棺器盛殮,以防止疾疫傳染(《南史·梁武帝紀》)。這方面仍以宋朝處理得較好。在宋代,官方每于災害過(guò)后招募僧人掩埋尸體,以度牒為獎勵。如嘉定元年(1208年),江淮一帶大疫,官府遂招募志愿者,凡掩埋尸體達200人者則給度牒一道作為獎勵(《宋史·五行志》)。此外,從北宋末年開(kāi)始,各地普遍設立漏澤園制度,以掩埋因貧困無(wú)以安葬的無(wú)主尸體。宋代以后,各地均效仿這一制度,普遍建立漏澤園,從而減少了由尸體繁殖傳染病毒細菌的機會(huì )。
6、病人隔離。對于疾疫的傳染性問(wèn)題,先秦以前,還不大了解。自東漢以后,開(kāi)始有了隔離病人的記載,顯示人們已經(jīng)開(kāi)始重視流行病的傳染性問(wèn)題?!霸级?,旱蝗,民疾疫者,舍空邸第,為置醫藥”(《漢書(shū)·平帝紀》)。此可視為對病人實(shí)行隔離措施的最早記錄。至遲到晉朝,則已成為制度。蕭齊時(shí),太子長(cháng)懋等人曾設立了專(zhuān)門(mén)的病人隔離機構——六疾館,以隔離收治患病之人(《南朝齊會(huì )要·民政》)。唐代則是由僧人開(kāi)設乞丐養病坊,以隔離收治病患者。從宋代開(kāi)始,出現大量官辦養病機構,都有隔離病患的作用。較著(zhù)名者如熙寧九年(1076年)趙在越州所創(chuàng )之病坊,其起因是:當年春天,越州“大疫,為病坊,處疾病”(《元豐類(lèi)稿》卷19《越州趙公救災記》)。此后不久,蘇軾于元四年(1089年)在杭州設立“安樂(lè )坊”,養病機構有了進(jìn)一步發(fā)展(《長(cháng)編》卷435)。北宋末年以后,各地廣泛設置安濟坊,以專(zhuān)門(mén)隔離病患者,效果顯著(zhù)。此后,元、明、清三代,官方設置的醫療機構除了藥局外,其他則漸呈萎縮局面。不過(guò),由于民間慈善機構的大量興起,對于疾疫的控制方面仍較有效。
至于治療疾疫的藥物,除了專(zhuān)業(yè)醫書(shū)所載的藥方之外,散見(jiàn)于古代文集筆記之中的驗方、偏方尚有不少,其中不少藥方值得后人認真總結和繼承。如蘇軾在《與王敏仲書(shū)》中提到治療瘴疫方為:“用姜、蔥、豉三物,濃煮熱呷,無(wú)不效者?!薄端问贰ね鈬ね罗分刑岬奖彼尉暗氯?1006年),六谷吐蕃的鐸督部族發(fā)生疾疫,宋廷提供的治疫藥物為白龍腦、犀角、硫磺、安息香、白石英等76種。沈括《夢(mèng)溪筆談》中記載的一則事例,所用治疫藥物為柏葉,頗有神奇之效?!毒缚导o聞》中記載的治疫藥方為黑豆湯,其方為:“黑豆二錢(qián)(令炒香熟)、甘草二寸(炒黃色),右二味以水二煎一盞,時(shí)時(shí)服之自愈?!?/span>
(來(lái)源:浙江省CDC網(wǎng)站)